田園都市線江田駅∥前立腺・尿失禁・生活習慣病など∥メタボ健診やミニドック等

初めてご来院される患者さんへ受診メモ（問診表）をご用意しています。
下記ＰＤＦファイルをダウンロードし、プリントアウトしてご利用ください。
受診時・診察時に説明しづらい症状がある方は、ぜひご利用下さい。

• ※記入してご持参の上、健康保険証と一緒に受付にお出し下さい。
• ※受診時のご記入を希望される方は、ご持参不要です。
• ※プライバシーが気になる方は、受付に備え付けの「院長宛て封筒」に封入してお出し下さい。
• ※泌尿器科用、内科用がありますので、お間違えのないようご注意下さい。

泌尿器科 受診メモ【問診表】　ダウンロードはコチラ

内科 受診メモ【問診表】　ダウンロードはコチラ

当クリニックでは、診療時間の15分前に受付時間を終了いたします。
遅くなりそうなときには、お電話にてご相談ください。